魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54號(hào)

各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局山東省各市稅務(wù)局：

為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，切實(shí)解決各市參保繳費(fèi)政策不統(tǒng)一、待遇享受銜接不順暢等突出問題，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問題通知如下：

一、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇享受銜接政策

（一）統(tǒng)一首次參保與待遇享受政策。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，參保職工自繳費(fèi)的次月起，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員），參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受參保地戶籍限制，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）明確中斷繳費(fèi)與待遇享受政策。參保單位因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)的次月起暫停支付其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；參保單位從補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金的次月起，恢復(fù)其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的參照此規(guī)定執(zhí)行，中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期（含繳費(fèi)當(dāng)月，下同）。

（三）規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策。參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地辦理減員當(dāng)月起，3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，轉(zhuǎn)入地按規(guī)定支付其補(bǔ)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；超過3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間費(fèi)用的，只計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。靈活就業(yè)人員省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，按照以上規(guī)定執(zhí)行。

二、統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期

（四）統(tǒng)一居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期。自2022年起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，統(tǒng)一為每年的9－12月份。居民在集中繳費(fèi)期按時(shí)繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；次年1月1日后繳費(fèi)的，居民繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期。各市現(xiàn)行政策與此規(guī)定不一致的，可延期一年執(zhí)行。低保對(duì)象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)置待遇享受等待期。

（五）新生兒實(shí)行落地參保政策。新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過6個(gè)月的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過12個(gè)月的，按普通居民繳費(fèi)及享受待遇相應(yīng)政策規(guī)定執(zhí)行。

三、規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限和職工繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時(shí)間

（六）全省統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限。參保職工享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇累計(jì)最低繳費(fèi)年限按《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕43號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，男職工為30年、女職工為25年，未達(dá)規(guī)定年限的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過渡到位。累計(jì)繳費(fèi)年限含基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限具體認(rèn)定參照養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策確定。達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，可按規(guī)定一次性繳費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)保待遇；也可繼續(xù)按月繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，期間按在職人員享受基本醫(yī)保待遇。

（七）取消省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)職工實(shí)際繳費(fèi)年限的限定。省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，不再執(zhí)行轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限定。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系從省外轉(zhuǎn)入我省的，繼續(xù)執(zhí)行轉(zhuǎn)入地實(shí)際繳費(fèi)年限的規(guī)定。

（八）規(guī)范職工繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時(shí)間。每年省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同省醫(yī)療保障局下發(fā)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資（以下簡(jiǎn)稱平均工資）公告后，各統(tǒng)籌地區(qū)自公告之日的次月起，統(tǒng)一按公告的平均工資調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”；公告之日的當(dāng)月前（含公告當(dāng)月）繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”。

四、優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)流程

（九）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦流程。參保職工在省內(nèi)設(shè)區(qū)的市內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的，無(wú)需辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，由相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接為其辦理增、減員業(yè)務(wù)；參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，各市要按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào)）中關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍對(duì)象、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)、手續(xù)辦理、待遇銜接等內(nèi)容要求，通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提出申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理。省內(nèi)辦理時(shí)限縮短至9個(gè)工作日，跨省轉(zhuǎn)移辦理時(shí)限縮短至15個(gè)工作日，實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”。

各市要根據(jù)本通知規(guī)定，調(diào)整當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)政策，完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)，2022年4月1日前實(shí)施。以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

    山東省醫(yī)療保障局             山東省財(cái)政廳          國(guó)家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局

                          2021年12月15日

（此件主動(dòng)公開）